阑尾周围脓肿反复发作，请尽早手术

1月，一位16岁的女学生因近1年来反复发作阑尾周围脓肿，辗转市内多家大医院多次经过保守治疗未果，仍反复发作腹痛、发烧，并导致脓毒血症，严重影响生活和学习而来我院求诊。我院肿瘤外科主任龚江波主任医师为其做了精准的一期手术，彻底为其解除了病痛，恢复了正常的学习和生活。

此次求诊的则是一位患肺癌IV期的49岁女性患者，因为肺腺癌晚期无法实施手术和放疗，只有行化疗。但因为近半年来因急性阑尾炎反复发作并形成阑尾周围脓肿，导致反复腹痛、发热不能实施化疗，进而影响了肺癌的治疗。经龚主任会诊后认为阑尾已经穿孔并形成了实际上的粪瘘，进而导致腹腔巨大阑尾周围脓肿。因为粪瘘的存在按常规保守治疗方法脓肿根本不可能吸收，反复急性炎症发作不可避免。龚主任果断为病人采取手术治疗，术中发现阑尾周围形成巨大脓肿，脓腔里有粪便样物，阑尾根部已经自行腐烂离断，形成实质上的粪瘘，而且阑尾开口-盲肠壁周围均为炎性坏死组织，无法直接缝合。手术采取一次性切除阑尾，清除脓肿，采用带蒂大网膜组织填塞瘘口并用可吸收线间断缝合修补盲肠瘘口。术后患者恢复顺利，并于术后一周转回肿瘤内科，顺利进行肺癌治疗。术后病理检查提示阑尾壁浆肌层已有肺腺癌的转移，本次果断的手术治疗不但解决了半年来因为腹腔脓肿导致的腹痛，同时切除了少见的肺癌阑尾转移病灶。

龚主任结合本人的从业经历指出，他个人经治的阑尾周围脓肿反复发作最终需行回盲部甚至右半结肠切除等大范围手术的病例不下8例。按照传统观念，阑尾周围脓肿特别是阑尾根部已穿孔、离断导致的周围脓肿，已经形成了实质上的粪瘘，保守治疗已不可能治愈。所以对于发作急性阑尾炎的患者，特别是小孩和老年患者，或者是合并有糖尿病、肿瘤等导致自身免疫功能低下的患者宜早期手术治疗；一旦形成阑尾周围脓肿后，第一次可试行保守治疗。若阑尾周围脓肿反复发作腹痛、发热等急腹症，多说明阑尾已坏疽穿孔形成粪瘘，这种情况也要早期手术治疗。反复观察和保守治疗只可能让周围组织包括盲肠、结肠和小肠广泛粘连并坏死穿孔，导致最终需要做大范围的肠切除手术。龚主任建议对阑尾周围脓肿患者应采取积极的手术治疗策略，术中用带蒂大网膜或结肠脂肪垂填塞修补阑尾开口，效果确切，手术安全可行，从而避免了阑尾周围脓肿反复发作导致的痛苦甚至不得不行大范围的肠切除手术。