我院成功开展腹腔镜胃肠镜”双镜联合”技术治疗早期胃肠癌

近期，我院肿瘤外科与消化内科联合成功开展了两例腹腔镜胃肠镜“双镜联合”技术治疗早期胃肠癌手术。

一位乙状结肠息肉癌变患者，在消化内科行内镜下粘膜切除术(EMR），术后病理提示乙状结肠癌，肿瘤侵犯粘膜下层，需追加手术。经我院肿瘤外科主任龚江波会诊后，拟行腔镜下乙状结肠癌根治术，但肿瘤较小且在胃镜下已被切除，腹腔镜术中寻找病灶定位困难。术前，龚主任与消化内科主任史肖华沟通，制定了术前行肠镜钛夹定位，术中双镜联合的手术方案，确保万无一失。在两科团队的共同努力下，术中准确定位肿瘤，顺利进行了腹腔镜下乙状结肠癌根治术。

另一位胃底部肿瘤的患者，肿瘤约1.5cm大小，患者术前多次做胃镜活检，病理为中度非典型增生，由于肿瘤基底较宽，且侵犯肌层，不排除癌变可能，如内镜下行EMR则导致胃穿孔和肿瘤残留的可能性大。龚主任建议行腹腔镜下胃局部切除，术中行快速冰冻病理检查，确定肿瘤性质。但肿瘤较小，且位于胃底（相当于房屋的“天花板”上）并靠近贲门，腹腔镜下定位肿瘤困难，如术中切除范围太大，又可能导致贲门狭窄。肿瘤外科与消化内科再度合作，利用“双镜联合”技术成功切除部分胃底，在胃镜下清晰显示贲门部通畅，未受损伤。术中病理提示原位癌，手术切除彻底，术后不需放化疗，一次性彻底切除解决了患者的难题，治愈了胃底部原位癌。

龚主任指出：目前腹腔镜技术已广泛用于胃肠道肿瘤的治疗，但腹腔镜缺乏手的触觉，对于肿瘤较小且浆膜面完好的早期胃肠道腔内肿瘤定位困难，单纯使用腹腔镜治疗早期胃肠道肿瘤犹显不足，常需中转开腹手术，增加了患者创伤。近些年胃肠镜下微创治疗也取得了很大的进展，包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)等，但胃肠镜对基底部宽大、位置隐蔽内镜下难以显露的息肉，单纯内镜切除胃肠道出血、穿孔风险较大，且肿瘤易残留。腹腔镜与胃肠镜、胆道镜称为普外科“三镜”，近年来，二镜或三镜联合微创手术成为普外科新技术之一，发展的如火如荼，造福于广大病友。多镜联合治疗作为一种新的联合微创技术，弥补了单一腹腔镜手术和内镜手术的局限性，有效避免了腹腔镜手术的盲目性，拓宽了微创手术范围；同时多镜联合，精确定位，精准切除，确保完整切除病变的同时尽可能多的保留正常胃肠道组织；并能在管腔内对吻合口吻合质量进行实时监测，降低了术后吻合口漏、出血等并发症，缩短患者住院时间，加快术后康复。随着多学科治疗模式（MDT）的建立，微创理念及快速康复理念的普及，多镜联合治疗将成为微创时代治疗早期胃肠肿瘤的重要手段。