医患携手 个体化精准医疗助力甲亢患者重获健康

30多岁的李先生（化名）不幸被确诊为Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）后，遵医嘱开始服用常用抗甲状腺药物甲巯咪唑（MMI）。然而治疗过程并非坦途，他很快出现了严重的皮疹、瘙痒等过敏反应，同时肝功能检测也亮起“红灯”——转氨酶显著升高。这两种情况均属于抗甲状腺药物的常见的不良反应。

按照常规诊疗路径，当患者无法耐受抗甲状腺药物时，放射性碘-131（I-131）治疗常被视为有效替代方案。但李先生对此顾虑重重，主要担忧I-131治疗后可能发生永久性甲状腺功能减退（俗称“甲减”），需终身服药替代治疗。面对患者的切实担忧与治疗困境，我院内分泌科主任医师薛鹏并未机械遵循常规，而是与李先生进行了深入、细致的沟通。在全面分析其病情特点、既往药物反应及个人意愿后，医患双方共同决定：尝试换用另一种抗甲状腺药物——丙硫氧嘧啶（PTU），并采取极为谨慎的“小剂量起始、密切监测、缓慢加量”策略。

令人欣慰的是，转换药物并采用精细给药方案后，李先生未再出现明显的皮肤过敏症状，多次复查肝功能指标也稳定在正常范围内。在严密的随访监测下，PTU剂量被安全、有效地逐步调整至治疗所需水平。可喜的是，最近一次（一个月前）的甲状腺功能复查结果显示，李先生的FT3、FT4、TSH、TSI等关键指标均已完全恢复正常范围，标志着其病情得到了有效控制，且成功规避了严重的药物不良反应。李先生对治疗效果非常满意，还特意送来锦旗以表感谢。

薛鹏介绍，此次李先生的成功治疗案例，是临床个体化精准医疗的生动体现。充分尊重患者的知情权与选择权，理解其顾虑，是制定被接受且有效治疗方案的前提，当出现药物过敏和肝损后，基于患者具体情况，灵活调整策略。在尝试替代药物或调整方案时，对药物不良反应和甲状腺功能的密切监测不可或缺，是医疗安全的重要基石。任何治疗（药物、I-131、手术）均有其利弊。医生需专业评估，患者需充分知情，共同决策，找到最适合当下病情与个人需求的平衡点。（内分泌科）