20斤巨型积水肾惊现腹腔！小结石拖成“定时炸弹”险致命

近日，我院泌尿外科团队成功为60多岁的李大妈实施分期手术，从她腹腔内切除了一个重达20斤的巨大积水肾。这个占据了大半个腹腔的“庞然大物”，竟是一块小小的结石在多年间“悄无声息”酿成的恶果。据悉，李大妈五年前发现腹部异常隆起，尤其是近一年来，肚子大得像即将临盆的孕妇，因无疼痛症状，误以为是“中年发福”。直至近日突发左侧腰腹剧痛、呕吐不止，被紧急送至南大苏州医院急诊科。腹部CT的结果显示李大妈的腹腔内，右侧肾脏竟呈现出巨大囊性扩张，几乎占据了整个右侧腹腔，将肝脏、肠道等脏器挤压得严重移位，而左侧肾脏则布满了大小不等的结石，肾盂也存在扩张积液。经检测，李大妈右侧肾脏因长期尿路梗阻导致巨大肾积水，肾功能已完全丧失；左侧肾结石引发急性梗阻，导致肾功能下降，目前已出现肾功能不全，若不及时干预，随时可能进展为尿毒症，甚至危及生命。
“罪魁祸首就是一块堵塞右侧输尿管的结石，它就像一个‘塞子’，让肾脏产生的尿液无法排出，日积月累就把肾脏‘撑’成了一个巨大的‘水囊’。”泌尿外科主任王卫国解释道，这种因结石梗阻导致的巨大积水肾在临床上极为罕见，如此大的体积更是少见，保守估算积水重量已达20斤。面对患者双侧肾脏严重受损的复杂病情，团队制定“分期手术、先保后切”方案：首期采用输尿管软镜钬激光技术清除左侧结石，解除急性梗阻；待肾功能恢复后，再通过腹腔镜微创手术切除无功能的右侧肾脏。 

“输尿管软镜取石术是当前治疗肾结石的先进微创技术，无需开刀，通过人体自然通道即可完成手术，创伤小、恢复快，非常适合当前状态的患者。”王卫国介绍道。首期手术中，团队经尿道置入超细软镜，在高清影像引导下，用钬激光将左侧肾内结石粉碎成微粒状，全程仅1小时且无切口，术后次日患者即可下床活动。

二期手术难度陡增：因长期积水，右侧肾脏包膜张力极高，与周围组织粘连致密，分离时稍有不慎即可能引发大出血。王卫国带领团队在腹腔镜下精细操作，历时3小时成功完整切除巨型肾脏，术中出血量仅50毫升，吸出的积水量达10000毫升。术后病理证实，该肾脏组织已完全纤维化，失去所有生理功能。目前，李大妈已顺利康复出院，出院前复查各项指标均正常。

“李大妈的案例是典型的‘小病拖成大病’。”王卫国提醒，泌尿系结石是一种常见疾病，早期往往没有明显症状，很多患者都是在体检时偶然发现。但结石如果长期不处理，会逐渐增大，堵塞尿路，导致肾积水，进而损伤肾功能。他建议，市民应养成定期体检的习惯，每年至少进行一次尿常规和泌尿系超声检查，这样可以早期发现直径3毫米以上的结石。一旦发现结石，应及时咨询泌尿外科医生，根据结石的大小、位置和肾功能情况选择合适的治疗方案，避免盲目治疗或拖延治疗。（王卫国、江晓燕）