30年血小板减少的“秘密”

2017年6月5日周一，急诊检验科一如既往地忙碌。采血窗口抽血的患者一个接着一个，所有的标本必须在承诺的时间内给出结果，并且越快越好。而此时，血常规的仪器出现了报警信号，散点图异常，仪器提示血小板减少。什么！血小板只有25×109/L！这个结果太低了，甚至已经达到了输注血小板的指征。当班的检验师快速地找出标本，查看病人信息。患者朱某，是肿瘤门诊病人，诊断为血小板减少。检验师在仪器上又做了一次，两次结果是一样的，说明机器重复性较好。检验师不放心，虽然已经诊断为血小板减少症，但还是不假思索地将血常规的血做了涂片、染色进行形态学分析。这是检验科的复片规则，任何异常的结果都得通过进一步检查做确诊了才能将报告发出，每一个检验人员都必须遵守标准操作程序。

通过显微镜检查，发现该患者的血小板严重聚集，聚集的血小板无法通过仪器检测出真实的血小板数量，换言之，患者体内真实的血小板比机器做出的数量要多。那么，真实的数量究竟又是多少呢？

急诊检验组长王清珍凭着多年工作经验，初步怀疑是EDTA依赖性假性血小板减少！那么EDTA又是什么呢？为什么会导致血小板假性减少呢？原来，EDTA是一种抗凝剂，各个医院检查血常规时抽血的管子里的抗凝剂均为EDTA，这种抗凝剂会使某些人群血小板在体外产生聚集，从而影响血常规中血小板结果。检验师立即喊来患者，与其沟通，重新给她采血，但这次用的是另一种抗凝剂的管子，叫做枸橼酸钠抗凝管。这种抗凝剂可以完全消除EDTA带来的影响。经过重新检测，血小板数量为88×109/L！显微镜进一步检查，符合仪器结果！

患者非常感激，三十多年前她因为皮肤存在出血点在县级医院检查血常规，被告知血小板减少之后就开始吃药，她一直认为是血小板减少导致的皮肤出血点，而定期检查的血常规结果却始终不见好转。这次通过科技城医院检验科的实验室检查，终于揭开了困扰30年的血小板减少的“秘密”。