两个半月的坚持，八旬老翁双侧难治性气胸治愈出院

今天（8月30日），心胸外科南八病区，一位八旬老翁老慢支、肺气肿、多发性肺大泡、难治性气胸终于治愈出院。

两个半月前，八旬老翁黄大爷因为“胸闷气短”来到我院呼吸科门诊求治，拍片检查显示黄大爷右侧气胸，肺压缩80%，需要立即住院，行右侧胸腔闭式引流排气！在心胸外科协助下，呼吸科白主任置入胸管，引出大量气体，黄大爷胸闷症状缓解。胸部CT显示两肺严重肺气肿、遍布很多大大小小肺大泡，右侧胸腔积液、肺部炎症，更棘手的是右肺还在持续漏气。引流四天后复查胸片，右肺仍有50%的肺压缩。

心胸外科主动承接了黄大爷右侧难治性气胸的治疗任务。下胸部再放置一根胸管，上、下两根胸管同时引流气体，并采用负压吸引改善引流，加强患者营养，督促咳嗽及多下床活动，鼓励患者及家属治疗的希望。治疗期间，密切关注左侧胸腔发生气胸的可能性，因为此次住院前一月，左侧气胸刚刚保守治疗好转，如果左侧再发生气胸，两侧肺都漏气，后果很严重，会有生命之虞。

治疗一个月时复查胸部CT，右肺因为持续漏气，仍有40-50%的肺压缩，糟糕的是，由于长时间肺压缩，肺表面出现了薄薄的“纤维板”，可能会限制肺的复张。随着“纤维板”的逐渐增厚，甚至需要动用手术这一高风险治疗手段，但手术治疗也需要一个前提：那就是右肺要能够复张，否则手术也无明显效果，还徒增创伤与风险。这时患者一度发热，最高39.0°血象偏高。患者4年前曾有“化脓性脑膜炎”病史，起病急骤，家属很紧张，于是神经内科李主任会诊，指导了用药，也排除了“化脑”的风险。呼吸科白主任会诊，多次指导了抗生素的使用。

右肺漏气在持续，半月后再次复查胸部CT，虽然肺压缩没有改善，但也没有加重，于是心胸外科团队决定拔除下胸管，上胸管更换为26#“蘑菇头”导尿管，加大负压吸引，改善引流，加强营养，同时鼓励家属配合治疗、鼓励患者治愈的信心。效果终于出现：右侧胸管引流气体逐渐减少，直至没有漏气。8月10日的胸部CT显示右肺全部复张！幸运的是：在治疗右侧气胸的过程中，非常担心的左侧气胸一直没有发生，右侧气胸保守治疗成功，两天后顺利拔除右侧胸管。

本打算观察几天、待体力进一步恢复可以安排出院，此时黄大爷出现咳痰费力，痰不易咳出，一度血氧饱和度降至60-70%，血气分析显示呼吸性酸中毒，不巧的是由于用力咳痰，发生了左侧气胸，左肺压缩70%！于是立即行左侧胸腔闭式引流，转入ICU呼吸支持，ICU汪主任调整了抗生素，加强了营养支持。三天后转回心胸外科普通病房，采取了一方面负压吸引加强引流，一方面胃管输入肠内营养液营养支持的治疗方案。左肺一直漏气，此时，因为有了右侧气胸治愈的经验，患者及家属均有信心治愈左侧气胸。10天后，幸运再次眷顾黄大爷，左肺停止漏气，8月23日复查胸部CT，左肺已经复张了！8月27日拔除左侧胸管。8月30日，黄大爷终于治愈出院。

我院肺部疾病多学科诊治团队（MDT）内、外科联动与合作，为黄大爷难治性气胸的治疗提供了保障。心胸外科主治医师朱峰，作为主管医生，为黄大爷的治疗“操碎了心”。两个半月来的治疗，患者、家属、医生、护士、护工一起经历了很多，这正是“有时是治愈、常常是帮助、总是去安慰”的真实写照！