姑苏晚报：电话医生-遭遇“胃癌君”的“前身”，咋办？

遭遇“胃癌君”的“前身”，咋办？

    本报记者　陆珏
　　读者：我42岁，是家里的顶梁柱。生意上应酬多，经常要喝酒，老觉得胃疼，不会是胃癌吧？我应该做什么检查？
　　黄华：早期胃癌患者多无明显症状，少数患者出现恶心、呕吐等非特异性的上消化道症状，时隐时现。进展期胃癌最常见的症状是上腹疼痛，开始时较轻微，以后随病情进展逐渐加重，可为隐痛或钝痛。疼痛与进食无明显关系，抑酸药物不能缓解，腹部持续性疼痛，常提示肿瘤扩散超出胃壁。我建议您去医院做钡餐、胃癌标志物、消化内镜检查。目前内镜的种类有很多，最常见的是普通电子内镜。内镜最大的优势是能进行活检，可直接判断病变的良恶性。我认为，40岁以上的市民，每年做一次胃肠镜是必需的。
　　读者：我母亲今年50岁，之前一直有胃病，前段时间做了胃镜，查出是慢性胃溃疡。我了解到这个慢性胃溃疡是癌前病变。她会不会得胃癌啊？
　　黄华：您说得不错，慢性胃溃疡是胃的癌前病变。然而，胃癌癌前疾病是指具有胃癌易变倾向的良性疾病，也就是说，您母亲得的是良性病变。除了慢性胃溃疡，还有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃等，这些都是胃癌癌前病变。当然了，有胃癌癌前病变的患者是胃癌的高危人群，需要积极治疗这些良性疾病，并定期复查胃镜。无需杯弓蛇影，人的心情对健康也十分重要。
　　读者：我一位亲戚得了胃癌，已经病理确诊了，家里人急得不行。他75岁了，若手术的话怕老人家吃不消。想请教黄主任，该怎么办？
　　黄华：您的情况我能理解，也见过很多，老实说，作为一名医生，我希望您能立刻带老人家去医院。至于治疗，需要根据老人家的身体状况和疾病情况来看。如果您亲戚的胃癌处于早期，可以选择内镜胃癌手术和腹腔镜胃癌手术。
　　内镜下治疗早期胃癌，包括内镜粘膜切除术和内镜粘膜下剥离术两种治疗方法。通俗地讲，就是在胃镜下将病变的区域拿掉，这是目前较新的治疗方法，患者受罪少，治疗简单，但是有严格的适应症。
　　目前研究发现，部分早期胃癌也有淋巴结转移的可能，简单的内镜手术不足以治愈胃癌，所以腹腔镜胃癌根治手术应运而生。腹腔镜手术也被称为“钥匙孔手术”，只需要在腹壁开几个0.5-1.0厘米的钥匙孔一样的小洞，通过摄像头将腹腔内的图像清晰地传输到显示器上，医生一边看电视屏幕，一边通过腹壁小洞插入微小器械操作，从而完成传统方法需要20厘米以上切口才能完成的手术。这个手术对医生的要求更高，更需要把握适应症。
　　黄华：苏州科技城医院肿瘤中心主任、复旦大学附属肿瘤医院胃外科副主任，副主任医师、副教授，专家门诊为周三上午。

便血了，可别擅自判断为痔

    本报记者　陆珏
　　读者：我今年62岁，痔疮反复几十年，平时经常大便干结，大便时会出血，用痔疮膏肛塞后有所好转。这样反反复复，请问会不会是大肠癌，怎么区分是痔疮发作还是大肠癌啊？
　　奉林：痔疮出血表现为大便后滴血，严重时有喷射状出血，出血常为鲜红色，附于大便表面。而直肠癌出血是由于肿瘤破溃引起的血管破裂出血，出血量一般较少，不会有喷射性出血的表现，出血为暗红色，常与粪便混合在一起。因此，患者切勿将两者混淆。
　　痔疮的治疗相对容易，若是患上大肠癌可要比痔疮严重多了，治疗起来也麻烦很多。在中国，大肠癌的特点主要是患病群体年轻化，发病的年龄提前到40-50岁，而美国平均发病年龄在70岁以上。此外，到晚期才发现的患者很多。早期大肠癌的5年生存率可达90%，晚期的5年生存率不超过10%。所以早发现、早诊断、早治疗对于大肠癌病人来说至关重要。建议一旦首次出现便血，就及时到医院就诊，尤其原来就有痔疮的病人，不能掉以轻心，不要随便给自己诊断为“痔疮”。
　　读者：如果发现便血，我需要留心观察哪些情况，方便跟医生描述？
　　奉林：①注意便血的特点，了解便血的发生和发展过程，每次观察是非常有必要的；②分清便血性状、出血方式、颜色和出血量。这个有助于医生判断诊断方向，有目的地进行辅助检查；③注意便血的伴随症状，如疼痛、腹痛、肛门疼痛等；④告知医生有无其他基础疾病，如胃溃疡等。
　　读者：肠癌可以预防吗？
　　奉林：肠癌是一种和不良生活方式、环境以及遗传密切相关的癌症。通过改变生活方式，可以明显地降低肠癌的发病率，如减少高热量、高脂肪饮食，增加新鲜水果及蔬菜的摄入，戒烟和戒酒，加强身体锻炼，控制饮食，减少体内脂肪储量。至于其他的高危人群，如中老年、肠癌患者的亲属、盆腔放疗者、以前的肠癌患者、有肠道症状的人群，肠癌的定期筛查是十分重要的预防手段。目前虽有说法表示，阿司匹林和其他一些解热镇痛药可能有减少肠癌风险的作用，但证据仍然不充分。而且这类药物有很大的副作用，如消化道出血、肝肾功能损伤等，其防癌功效还有待于进一步研究，个人不要随意使用。
　　奉林：苏州科技城医院肿瘤内科主任医师，专家门诊时间为周二上午。

做哪些检查可以诊断肠癌？

 
    本报记者　陆珏
　　读者：对于大便出血，我该如何去检查？如果诊断出大肠癌，下一步该怎样治疗？
　　徐恩文：有大便出血，需排除严重性疾病，特别是结肠癌。一般做以下检查：①纤维结肠镜对于结肠癌诊断安全可靠，不仅能检视肿瘤大小、形态、部位、活动度，且能进行息肉或早期微小癌灶切除，对可疑病灶能定向镜取组织进行活检，是目前大肠癌诊断最有效的手段。②可发现直肠镜或乙状结肠镜不能看到的病损，一般进行钡餐灌肠。③CT检查对大肠癌的分期有重要意义。
　　诊断出大肠癌后，首选手术切除，联合术前化疗、放疗等综合治疗以降低手术后复发率。近年来，腹腔镜手术在结肠癌治疗的应用上不断发展。与传统开腹结肠切除术相比，腹腔镜下结肠切除术可以减少镇痛药物的使用、缩短住院时间。对于术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。
　　读者：日常生活中，我该如何预防大肠癌？
　　徐恩文：①改进饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮比例。改变以肉类及高蛋白食物为主的饮食习惯。少吃高脂类食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。②积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、慢性痢疾等。对于肠道息肉应尽早处理。当发现大肠内有腺瘤时，应及时治疗，摘除腺瘤并做病理检查，希望在良性阶段予以摘除。如不早期治疗，绝大多数会恶变成癌，预后不良。③对大肠癌的高危人群，如40岁以上男性、家族性多发性肠息肉、溃疡性结肠炎患者及有大肠癌家族史的人，注意定期检查，警惕大肠癌早期症状，如大便习惯改变，腹泻、便秘交替，大便带血或黑便，大便形状变扁变细等，尽早做肠镜检查。
　　徐恩文：苏州科技城医院肿瘤外科副主任、副主任医师，专家门诊时间为周一上午。