肝门部胆管癌——悬崖边上的舞蹈

肝门部胆管癌是指在胆囊管口以上，左、右二级肝管水平以下的胆管肿瘤，又称Klatskin瘤，通常左、右肝管的汇聚部位和肝总管是最常见受侵犯的部位。因其位置极其特殊，肝门部穿过的重要血管、胆管较多，所以历来被外科医生称为外科手术的“珠穆朗玛峰”。

高老伯在两个多月前发现上腹部不适，并逐渐出现皮肤黄染加重，小便赤黄。经过检查，他被告知自己的肝总管及胆囊管下段管壁不规则增厚伴强化，考虑恶性可能，并被建议在黄疸减轻后接受手术治疗。高老伯家属经过多方打听，得知我院肿瘤外科是以肝胆、胃肠、甲乳肿瘤手术治疗为特色的专科，遂入住我院。

结合血液、影像学检查，并进行查体后，肿瘤外科主任龚江波认为高老伯所患疾病为肝门部胆管癌。在家属的要求下，上海东方肝胆医院胆道一科副主任医师易滨一起参与了高老伯的治疗。通过远程会诊，高老伯的增强CT图像经过三维重建，易滨副主任与龚主任团队一起了解了肿瘤的具体侵犯范围，并最终确定手术方案。

经过八个多小时的仔细手术，易滨副主任为患者实施了肝门部胆管癌根治性切除术（右半肝+全尾状叶切除+腹腔淋巴结清扫+左肝管-空肠Roux-en-Y吻合内引流术）。术后经过龚江波主任团队的精心管理，肿瘤外科护理团队的精心护理，高老伯几乎以“零并发症”安然出院，对此，高老伯一家感激万分。

龚主任指出：肝门部胆管癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤，占胆管癌发病率的50%以上，早期在临床上无特异表现，患者因此在就诊时常处于病程中、晚期。根治性手术切除是治疗的最重要手段，因为肝门部胆管癌根治手术通常要做半肝甚至三肝切除、肝尾状叶切除，还要进行多支胆管与空肠的吻合重建胆汁引流通道，手术极其复杂，风险极大，并发症多，如胆漏、出血、吻合口瘘等，术后管理难度极大。外科手术最高级别为四级，但因为以上原因，肝门部胆管癌手术被称为普外科的“准五级手术”，不亚于是在悬崖边上跳舞。同时术后并发症又非常多。所以对于中老年人，如出现食欲减退、厌油、腹部饱胀不适、体质量下降，尤其是进行性加重的黄疸、尿色及大便颜色的变化，需要及时来医院行MRI、增强CT等检查，切不可在等待中丢失最佳治疗时机。