姑苏晚报：患了乳腺炎，还能母乳喂养吗？ “野火烧不尽”的儿童扁桃体炎 女儿5岁她饭量比我还大……

本报记者　陆珏

      患了乳腺炎，还能母乳喂养吗？
      读者：我家宝宝足月出生，现在20天了，母乳喂养，但我最近出现乳腺炎，请问我能继续喂奶吗？
　　王冬燕：临床上经常会遇到这样的问题。您现在是产褥期乳腺炎，常发生在产后3-4周，可能是乳汁淤积或乳头破裂等原因造成的。乳汁淤积可能是婴儿吸入少、哺乳姿势不正确、乳腺管不通畅等原因。乳头破裂时细菌可通过破裂口入侵导致乳腺发炎。
　　究竟能不能喂奶呢？在乳腺炎早期，可以继续哺乳，或只用健康的那侧哺乳。暂时不能停止哺乳，因为这会增加乳汁淤积，影响婴儿喂养。可以用手或器具挤奶，一定要排空患侧乳房，同时可以局部理疗及热敷。当乳腺化脓时，停止患侧乳房哺乳，在局部治疗期间，健侧可继续母乳喂养。只有在出现高热、使用解热镇痛剂或抗生素时，才建议停止母乳喂养，改喂配方奶。待乳腺炎症好转停药后，可继续母乳喂养。
　　读者：宝宝现在1个多月大，一直母乳喂养，但大便次数特别多，
　　每天都在10次左右。大便稀，有泡
　　沫。请问这正常吗？
　　王冬燕：一般吃母乳的婴儿，大便为黄色或金黄色，比较均匀，但无臭味，一般2-4次，多时7-10次，因母乳中含有丰富的寡糖，能充分刺激胃肠蠕动。这一般不会影响患儿生长发育，属于生理性腹泻。只要婴儿精神及吃奶情况良好，体重增加正常，没有解便困难、哭闹、腹部胀等情况，家长不用担心。随着孩子月龄增长，大便次数会逐渐减少。但如果婴儿大便性状改变、哭闹、吃奶情况欠佳，建议及时到医院就诊。
　　读者：我家宝宝现在40多天大了，一直母乳喂养。出生3天就开始出现黄疸，到现在还有，预防针一直没打，请问这怎么处理？
　　王冬燕：这是我在门诊经常遇到的问题。新生儿和我们成人不一样，由于红细胞寿命短等多种原因，产生的胆红素较多，新生儿通常都会出现黄疸。生理性黄疸一般在生后2-3天开始出现，4-5天达高峰，黄疸程度轻重不一，一般7-10天消退，早产儿可能持续时间稍长到出生后2-4周，但患儿一般情况较好，或仅轻度嗜睡。像您家宝宝的黄疸还没消退，结合患儿吃奶等情况，考虑是母乳性黄疸。目前母乳性黄疸发病机制仍不明确。但临床上，母乳性黄疸患儿在医生的指导下，一般均可逐渐消退，不太会出现胆红素脑病等并发症。建议您暂停母乳2-3天，看黄疸是否会逐渐消退，并及时到医院检测黄疸情况，消退后可及时进行预防接种。
　　读者：我家宝宝的黄疸值高得明显，需要怎么治疗？
　　王冬燕：新生儿黄疸治疗目的，是防止胆红素进一步升高，减少胆红素脑病的危险性。有病理性黄疸时，要给予积极干预。胆红素值达到什么水平就需要干预，目前对此尚无统一标准。我们需要评估新生儿黄疸是否存在高危因素，对高危儿提供早期和严密随访，适时治疗以防止发生严重高胆红素血症及胆红素脑病。目前黄疸的治疗手段有光疗，一般患儿无痛苦，见效快，不良反应少。如果是溶血性黄疸，结合患儿胆红素值及患儿临床表现，光疗同时再给予换血处理。其他还有口服及静脉药物治疗。结合你家宝宝情况，如果胆红素值偏高，评估后无高危因素，可考虑口服药物治疗并随诊观察黄疸情况。
　　王冬燕：苏州科技城医院儿科主任医师，专家门诊时间为周一全天。

“野火烧不尽”的儿童扁桃体炎
      读者：我们家宝宝4岁，体质非常差，自从上了幼儿园后经常生病，几乎每次都是扁桃体炎。请问他为何经常得扁桃体炎？可以根治吗？
　　陆敏：像您宝宝的情况非常常见。扁桃体属于淋巴器官，对小儿来说是比较重要的免疫器官。咽部是饮食和呼吸的必经之路，经常接触病菌和异物，特别容易受到溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等病菌的侵袭而发炎。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞排出，保持着机体的健康。而当机体因过度疲劳、受凉或上呼吸道病毒感染等原因，抵抗力下降，上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感
　　染而发炎。
　　扁桃体发炎后，医生通常会根据血常规化验结果建议给宝宝用抗生素控制感染。由于扁桃体身处的位置及自身特殊的组织结构，感染往往不易控制彻底。现在很多家长排斥抗生素，一旦宝宝体温正常了就马上停药。其实应辩证而论，即便查体发现扁桃体颜色大小外观基本恢复正常了，依然可能残留细菌和脓液，随时会导致体温反复升高，正所谓“星星之火可以燎原”。
　　我们如何避免扁桃体炎久治不愈呢？建议：①重视初次发病的治疗。务求清除细菌干净彻底，足量抗生素疗程不短于一周，10-12天为宜。②复发者疗程不短于初次发病疗程。③保证宝宝按时作息，营养均衡，勤喝水，保持咽部湿润防止过于干燥，避免过劳。④流感高发季节不到人群密集区域活动。⑤扁桃体肥大的宝宝家族中往往有同样体质的亲属，成人扁桃体发炎时注意保护隔离，避免密切接触宝宝。⑥如果一旦发现扁桃体反复化脓，或者患儿夜间打鼾出现呼吸暂停现象，即意味着可能需扁桃体摘除，务必彻底治疗，否则容易出现并发症。
　　读者：我家宝宝6岁，脸上皮肤一块一块发白。老人们说是蛔虫引起的，是吗？
　　陆敏：宝宝脸部皮肤的问题通常不是虫斑，而是“白色糠疹”，民间俗称“桃花癣”。其发生可能与卵圆形糠秕孢子菌感染有关，多见于学龄前和学龄期儿童，好发于面部，也可发生于躯干和四肢。该病的表现为一片或数片白色或淡红色斑片，有少量糠秕状鳞屑，可残留淡白色色素减退斑，多可自愈。白色糠疹的发生，中医认为与孩子的脾胃不和有关，多表明幼儿营养不全或吸收不良，如挑食、饮食不规律等。之所以以往人们都认为与蛔虫有关，是因为以前卫生条件差，多数小孩体内有寄生虫。由于营养被寄生虫侵夺，造成营养不全就易长白色糠疹。随着卫生条件的改善，现在小孩已很少感染寄生虫。但其他影响饮食和营养吸收的因素，还是会让白色糠疹发生。
　　在治疗上，一方面可以通过调理脾胃来改善消化和营养吸收，并补充一些必要的营养素如维生素A、维生素B及微量元素锌、铁等。平时要让孩子多吃坚果类、豆制品、黑芝麻等食物。对于这部分皮肤勿用碱性过强的肥皂，可用油霜膏保持皮肤滋润。病情较长较重者可以试用抗真菌药外涂，但不要使用含糖皮质激素的药膏如皮炎平、肤软松等。
　　陆敏：苏州科技城医院儿科副主任医师，专家门诊时间为周三全天。

女儿5岁她饭量比我还大……
      读者：我儿子7周岁，每年只长2-3cm，现在身高110cm，一直比其他同龄儿童矮半个头，这有问题吗？
　　孙弢：您儿子的情况并不少见，一般3岁前每年生长小于7cm，3岁到青春期以前每年生长小于5cm，青春期以后每年生长小于6cm时，就提示生长速度减慢，应及时查找原因，去正规医院咨询、评估及诊治。您家小孩可能为矮小症，应到正规医院内分泌科检查。导致儿童生长障碍的原因很多，如垂体性矮小、家族性矮小、体质性青春期延迟、宫内发育不良、甲状腺功能低下、遗传代谢性疾病、染色体病变、慢性全身性疾病及内分泌疾病等，需在骨骺闭合前进行治疗。
　　读者：女儿5岁，体重28kg，身高112cm，从小就胖，饭量比我还大，老人都很开心，我却很担忧，这会对她将来的发育有影响吗？
　　孙弢：您的小孩BMI指数为22.32，达到了肥胖症的诊断标准。儿童肥胖率正呈逐年增高的趋势。肥胖本身是一种危害身心健康的慢性病。尽管肥胖的并发症在儿童期仅表现为部分检验指标的异常，如糖耐量受损、胰岛素抵抗、高血压、高血脂、脂肪肝及肺功能受损等，但据文献报道，约有60%-85%的学龄期肥胖儿童将发展为成人期肥胖，以后患各种慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病的危险性也增高。肥胖儿童中95%属于单纯性肥胖，是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征的全身脂肪组织普遍过度增生堆积的慢性病。对于儿童肥胖症的预防，合理的营养摄入起到至关重要的作用，此外应有适度的体育锻炼、良好的生活习惯。
　　读者：我女儿7周岁零6个月，体重29kg，身高123cm。近1个月发现乳房增大去医院就诊，骨龄检测下来约9岁，经检查被诊断为中枢性性早熟。如果不治疗会对孩子有哪些影响？
　　孙弢：只要女孩在8岁前、男孩9岁前出现第二性征的发育，即为性早熟。性早熟分为中枢性、外周性和部分性，根据您所提供的病史，可能是中枢性性早熟。性早熟对孩子的影响主要在三方面：由于发育过早，骨龄增长过快，可能导致骨骺过早闭合，影响成年身高；月经提前出现，对孩子心理上造成一定的影响；性早熟儿童成年后生殖系统肿瘤的概率较高。除了种族、营养、环境、遗传等因素，部分食物和不良生活习惯也是性早熟的诱因之一。您家孩子身高相对于骨龄来说还是偏矮，如果不治疗，可能影响成人身高，建议治疗。
　　孙弢：苏州科技城医院儿科副主任医师，专家门诊时间为周四上午、周六上午。