“医疗责任保险服务”院内论证公示

一、采购内容：南京大学医学院附属苏州医院医疗责任保险

二、采购预算：98万元

三、服务期限：1年

四、投标人报名资格要求：

A、合格论证响应单位一般条件：

（1）满足《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定，即：

（1）具有独立承担民事责任的能力；

（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

（3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；

（4）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

（5）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；

（6）法律、行政法规规定的其他条件。

（7）本次论证会不接受联合联合论证。

B、合格论证响应单位特定条件：

(1)供应商应具有国家金融监督管理总局（或原中国银行保险监督管理委员会）颁发的经营保险业务许可证。

(2)本项目接受保险公司以分支机构的身份参加政府采购活动，属于同一独立法人资格的保险机构只能由其法人机构自身或其中一家有资格的分支机构参与本项目投标，分支机构参加的须经上级保险公司批准同意，上传上级公司出具的相应授权证明原件扫描件和分支机构营业执照原件扫描件。

五、报名时需提供以下材料：（须加盖公司红章）

（1）投标人《营业执照》复印件，经营保险业务许可证复印件；

（2）法人或分支机构负责人授权委托书（提供法定代表人或分支机构负责人和被授权人身份证复印件）

六、报名截止时间、联系人及联系方式：：2026年5月28日12:00（北京时间）

联系人：吴老师              联系电话：0512-69584854

地址：苏州高新区漓江路1号负一楼招标采供中心1

院内论证时间、地点：另行通知

七、采购需求

1、人员配备:

1.1对本采购项目须设立专项服务小组，保险公司至少配备项目经理1名，承保人员1名，理赔人员1名，共同负责按照本次保险的有关要求为采购单位提供承保、理赔及其他各类保险服务，包括必要的组织与协调工作。(提供专项小组名单)。

1.2根据相应文件内容，配合投保人完成核保与出单事宜，并在收到投保单和保费五个工作日内将保单正本和保费发票派专人送达投保人。

2、承保服务:

2.1采用纸质和电脑数据相结合的建档方式，供相关部门参阅。

2.2指定专门的客服人员，接受各方咨询，解释相关保险内容。

2.3定期走访项目专员，听取相关意见和建议，不断提高服务水平，为后续的参保工作做好准备。

2.4每月按时向医院汇报上月的承保及理赔情况。

3、理赔服务:

3.1保险服务基础标准:

3.1.1统一实行 24 小时接报案;

3.1.2统一实行 24 小时查勘;

3.1.3统一实行 24 小时救援;

3.1.4统一实行8小时全年无休理赔工作;

3.1.5 统一实行 24小时投诉服务;

3.1.6设立24小时保险服务专线电话，电脑录音系统和查勘调度系统保证畅通无误，及时准确。全年365天随时接受被保险人的出险报案，并立即通知保险公司本项目专项服务小组成员。

3.2设立专人专门窗口负责受理医院赔款案件，实行一站式服务，确保理赔、财务、信息技术等环节的高效通畅。

3.3接到报案后应详细的告知被保险人注意事项，承保范围，保障内容及理赔时需要准备的材料等，不得欺骗、误导被保险人;

3.4配合被保险人了解、熟悉理赔流程，指定专人上门收取索赔单证，并在约定的时间内上门收取，不得以任何理由拒绝上门服务，让保户足不出户即可办理保险索赔事宜。

3.5保险公司上门收取理赔资料时，若认为有关证明或材料不完整，立刻以书面或口头方式通知被保险人需补充提供的有关证明或材料。

3.6接到被保险人报案后，对于属于保险责任的事故，同意按照以下约定及时确定赔偿金额:资料齐全后10工作日内确定赔偿金额。

3.7对于不属于保险责任的,保险人根据《保险法》的要求向其发出《拒赔通知书》。

3.8及时登记理赔相关信息，每月向医院汇报未决案件的进展情况，并形成书面汇报

4、其他保险服务承诺:

4.1定期沟通制

双方良好的沟通有利于保险服务工作顺利开展，保险公司承诺在保险期限内将：

4.1.1定期例会

每季度与投保人召开保险工作例会，通报保险事故情况、理赔进展情况、商定各项服务计划和共同解决需双方协调的事宜;并建立客户档案。

4.1.2定期统计

将每月向投保人提供赔案统计报表，以便及时掌握理赔案件的进展情况，加快赔案处理速度。赔案统计报表建议包括的内容:出险时间、出险人员、出险原因、已决赔款金额、未决赔款金额等。

4.2培训机制

定期不定期组织被保险人并提供专项培训，培训内容主要包括保险的基础知识、保险合同责任及条款解释、保险事故索赔程序、风险管理等方面的内容。

4.3风险管理计划

每年举办一次针对疾病预防，意外事故防范的活动，培训活动时间由投保人、保险人共同拟定。

4.4提供业主方要求的其他保险服务。

八、院内论证响应文件的组成及要求：

1、企业信用承诺书（请填写附件1）；

2、论证材料真实性及购销廉洁声明（见附件2）；

3、响应报价表（单独封装1份）；

4、资格证明材料

5、项目服务方案：

（一）保险内容接受情况

 针对本项目的承保方案响应情况（包括但不限于保障条件接受情况、承保服务接受情况、理赔服务接受情况、没有任何特殊限制条件、其他优惠条件等）保险方案接受情况表和主要承保条件、论证响应单位响应内容与论证公告方案要求的差异一览表及上述承诺的其它承保优惠条件或增值服务（论证响应单位在响应论证公告要求的基础上的优惠条件说明）；

（二）服务方案及能力比较

1、服务机构设立情况

2、服务人员工作经验

3、服务承诺及方案制订

4、服务质量承诺及监督措施

5、防灾防损承诺及方案制订

6、针对论证单位特殊情况所制定的保险方案及赔付内容比较

（三）论证响应单位履约能力及其他比较

1、类似医疗机构承保经验苏州地区类似医疗机构承保业务规模及介绍、承保经验（2022-2025年分别列明）（以报保险监管部门报表为准）

2、类似医疗机构理赔经验苏州地区类似医疗机构承保业务处理保险赔案的经验

3、保险公司荣誉

4、保险公司资质

5、保险公司服务评价

6、保险公司对本身所具备的主要竞争优势的书面阐述和公司简介

7、其它需要声明或附加的事项

论证文件数量要求为一正四副； 正副本内容应一致，如有矛盾以正本为准，装在一个袋里密封，封口处盖章，并在密封袋正面有醒目的响应单位全称。

“医疗责任保险服务”院内论证项目公示.docx